烟台毓璜顶医院李小丽：绝处逢生守住生命最后一道防线

房网小静

烟台论坛客户端6月29日讯 （通讯员 李成修  崔方荣）重症医学科医生如同奈何桥上的哨兵，他们守护着生命的最后一道防线。从事重症医学科工作15年来，毓璜顶医院重症医学科副主任李小丽，凭借丰富的临床经验，过硬的技术实力，为重症患者争取最大的生存机会，将无数患者从死亡线上拉了回来。“尽自己最大努力治病救人，是每一位医生最真实的追求。”李小丽说。

李小丽（左一）团队在查房

IABP辅助治疗重度室颤 创造生命奇迹

器官衰竭是ICU常见的情况之一。“我们在临床经常会接收一些肝功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭的患者，甚至许多患者有多器官衰竭，情况更为严重。”李小丽介绍，这种情况下除药物治疗外，还会通过设备辅助治疗，维持和恢复患者机体功能，避免病情进一步恶化。


许多老年人由于动脉粥样硬化引发心梗，进而导致心功能衰竭，这类患者死亡率是很高的，但如果能得到及时恰当的治疗，患者是可以度过难关的。“IABP（主动脉球囊反搏）是治疗心功能衰竭的一大利器，通过放一个球囊在主动脉中，为患者提供心脏支持，提高冠脉供血，帮助患者渡过心梗急性期，使病情得到好转。”李小丽说。

曾经有一名心梗后有严重室颤的患者，病情严重，几乎被判了“死刑”。李小丽接诊后，通过前期评估，决定在药物治疗的基础上，采用IABP，以增加心脏供血，经过三天的治疗和观察，患者室颤频率明显下降，一周后，患者室颤明显好转。“从进入ICU到转出，20天的治疗，患者神智恢复清醒，对于我们所有人来说，可以称之为生命的奇迹。”李小丽说，先进的设备是医生器官的延伸，帮助医生更好地实施救治，提高抢救成功率。

如今，电动除颤仪、电动心脏按压机等不仅解放了医生的双手，治疗效果也更好。“以往我们抢救患者，进行心肺复苏，一个小时的心脏按压，需要五六个医生交替进行，而且经常前一天做完心脏按压，第二天胳膊都抬不起来，有了先进的设备，不仅能更加精确根据患者特征给予最恰当的治疗，医生也有更多时间去关注更多患者。”李小丽说。

目前，毓璜顶医院重症监护室配备了ECMO、电动除颤仪、床边B超等多种先进仪器。“在先进设备的加持下，我们能够更加全力以赴地为患者实施抢救。”李小丽说。

李小丽（中）与团队讨论患者病情

多学科联合诊疗 失血性休克患者转危为安

重症监护室作为全院危重患者的抢救中心，承担着大量的抢救任务，在此过程中，要根据患者病情联合医院各科室协同合作，通过多学科联合诊疗，举多方之力为患者开通生命通路的“绿灯”。

一名患者由于被利器刺伤动脉，导致失血性休克，入院时患者已经出现瞳孔散大，没有血压的情况，可以说一只脚已经踏进了“鬼门关”。李小丽带领团队快速开通输液通道，将患者送入手术室，紧急实施手术。

术后，由于患者此前出现休克，导致多器官损伤，凝血功能紊乱，李小丽紧急组织多学科会诊。“我们邀请血液科、消化科、手术室等针对患者凝血功能紊乱、反复出血等情况进行讨论，制定治疗方案。同时联系医院血库，紧急调配血液，为患者输血，当晚为患者输血8000多毫升。”最终在各科室的努力下，患者转危为安。

“对于ICU患者而言，多器官疾病共存是非常常见的，因此在用药和治疗上，我们更要深思熟虑，通过多学科联合会诊，为患者制定最佳的治疗方案，实现最佳的治疗效果。”李小丽告诉记者，对于一些疑难或者特别危重的患者，科室还会联合国内外知名医院共同会诊，竭尽所能，不放弃每一名患者。

李小丽（中）为患者做血滤治疗

李小丽在奇山医院使用ECMO救治患者

提前干预 早期识别危重患者

“危重患者的早期识别特别重要，通过早期干预、处理，避免患者病情恶化，改善患者预后。”李小丽说，从众多的就诊患者中迅速的识别危重患者并不容易，需要医生有一双“火眼金睛”，从病史、化验、检查中发现线索，第一时间采取措施，以期改善患者的预后。

以脓毒性休克为例，由于脓毒性休克治疗对于时效性要求特别高，重症感染每延迟使用抗生素1小时，死亡率会增加6—7%。“如果一名发生感染的患者，通过查验血发现血乳酸升高，尽管血压还没降到休克水平，但出现尿量减少，心率加快等症状时，我们就应该提高警惕，通过评估，判断患者下一步可能会发展到休克，这时我们早期给予有效的抗感染治疗，根据患者的情况及时补液、处理导致感染的原因等综合治疗，患者可能就不会发展到后面出现脓毒性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡。”李小丽说，如果不能通过病史、体检、化验、检查早期识别，就无法做到早期干预，病情往往迅速发展，患者出现休克后，会导致多器官的损伤甚至衰竭，再进行治疗，诊疗就非常困难，也会额外耗费人力、物力、财力等，患者预后也不好。

早期干预，早期识别是一种治疗理念，在临床上运用能够有效避免许多危险情况的发生。“生命是不会在原地等我们的，所以我们能早一分就早一分，能早一秒就早一秒，永远不要感觉自己做得多，其实我们能做的远比我们想象的要多。”李小丽告诉记者，虽然治病救人是医生的工作，但医生更希望看到的是人们都是健康的，不被疾病困扰的。

将压力转化为动力 在鞭策中不断成长

“曾经有一名孕晚期高龄产妇突发肝功能衰竭，剖腹产后，转入ICU，当时产妇胆黄素非常高，凝血功能差，腹部大量渗血，我们给产妇进行了血浆置换、输血、保肝等一系列治疗。”李小丽说，高龄产妇由于年龄偏大，身体功能等问题，往往在怀孕和分娩期间会面临更多的危险。虽然类似病例发生率很低，但一旦发生都是极其危重的情况。“对于产妇的抢救，我们往往要面临更大的压力，因为每个产妇的背后都是一个家庭，我们必须要全力以赴。”

李小丽依稀记得，刚进入ICU工作时，为了监护一名患者，她连续72小时没有休息，时刻关注患者病情发展。“在ICU生死就是一线之隔，不能有丝毫的差错，但压力越大也更加激励我要竭尽所能地去救治每一位患者。”虽然还是会有患者抢救失败，虽然内心还是充满沮丧，但在李小丽看来，更重要的是从中汲取经验和教训，重新审视自己是否在治疗过程中有做的不到位的地方，有可以做得更好的地方，鞭策自己不断成长。

“坚守自己的岗位，坚守生命的最后一道防线是一名ICU医生义不容辞的责任。”李小丽说，每当有患者从ICU转出到普通病房，那是她最有成就感的时刻。

烟台毓璜顶医院重症医学科副主任医师李小丽

专家简介：李小丽，医学博士，副主任医师，烟台毓璜顶医院重症医学科副主任、重症医学科党支部书记。从事重症医学临床、教学和科研工作15年，在重症患者救治方面积累了丰富的临床经验。多次荣获医院“十佳青年医生”称号。目前担任山东省医学会重症医学分会委员、山东省医师协会重症感染医师分会常务委员，山东省医学会重症感染多学科联合委员会副主任委员、烟台市医学会重症医学分会秘书等社会职务。

余笙