血型不相容也能进行移植手术 烟台毓璜顶医院完成烟威地区首例跨血型肾移植手术

房网小静

烟台论坛客户端6月8日讯（通讯员 李成修 李凌峰）“尊敬的烟台毓璜顶医院的领导：我是贵院器官移植科跨血型亲属肾移植患者的父亲，孩子现在已成功完成肾移植手术，看到孩子各项生理指标正常，我由衷的高兴。即将出院，我怀着激动的心情表达对贵院的无限感激……”这是一名患者家属亲笔写下的感谢信。两页半的手写信，字里行间，都饱含着对医院医护人员的感激。

从走投无路到拨云见日，患者小姜及其家人度过了人生中最不平凡的半年。而随着小姜的顺利出院，也标志着烟威地区首例跨血型肾移植手术圆满成功。看着感谢信及墙上的锦旗，手术主刀——器官移植科主任于胜强及其团队完成了“不可能完成的任务”，谱写了烟威地区器官移植的新篇章。

愁云：19岁学子身患慢性肾衰竭
事情的起因，要从今年元旦的那个假期说起。

“元旦假期，我去南站接在济南上大一的孩子回家。”回想起那天的见面，小姜的父亲老姜至今记忆犹新，“都瘦得不太敢认了。本来孩子挺胖的，有180多斤。可离家才半年时间，怎么就瘦得这么厉害？”回家的路上，老姜不停询问儿子哪里不舒服，可得到的回答却是“没啥，就是没吃饭。”
回到家后，越想越不对劲的老姜决定带孩子去医院做个体检。“这一查，真的吓了我们全家人一跳，孩子的肌酐达到了490多，被诊断为慢性肾衰竭5期，在当地医院住了几天，可肌酐指数依旧居高不下，甚至越来越高。”无奈之下，老姜带着病历来到一家省级医院挂了专家号，“专家看完病历，又询问了一下儿子的情况，对我说，去你们的毓璜顶医院吧，那里做肾移植很好。”

患者家属送来锦旗表达谢意

带着顾虑和不信任，老姜上网仔细搜索了一下医院情况，“我当时是真的不了解，但看网上，很多人给出了好评价，而且排名也在全国前列。”就这样，小姜住进了烟台毓璜顶医院器官移植科，可等待他的，依旧是未知。
惊雷：苦求肾源无果，母亲血型也不合入院后的小姜病情并未得到缓解，爱子心切的老姜全家决定由亲属供肾进行移植。

  “我患有糖尿病，不能捐肾。只能把希望寄托在孩子母亲身上。”可天公不作美，母亲是A型血，孩子是B型血，血型不符合肾移植要求。“这对我们全家来说，无疑是一声惊雷。”无奈之下，他们只能等待外部遗体捐献的肾源，但是肾源紧张，孩子要在透析中痛苦等待，严重影响孩子的学业和生活，他们全家再也等不下去了。

看着孩子因透析陷入无尽的痛苦中，老姜找到了于胜强主任，“当时就想问问还有没有别的方法进行治疗。”怀着救死扶伤的初心，于胜强决定对其进行跨血型移植。“稍有医学常识的人都知道，即使普通输血，首先必须保证的就是供血者与受血者的ABO血型相合，否则会导致严重的溶血反应。”于胜强告诉记者，溶血反应一般指红细胞膜破坏，或出现多数小孔，或由于极度伸展致使血红蛋白从红细胞流出的反应，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。“ABO血型抗原是导致排斥反应的最强抗原，如无特殊处理进行血型不相合肾移植，将必然发生超急性排斥反应，导致移植肾在几分钟内被彻底摧毁。传统观点认为，ABO血型不相容是肾移植手术的绝对禁忌症。”

于胜强（左）团队讨论手术方案（资料图片）

   
“说实话，这类手术我在澳大利亚进修时，认真学习过，已掌握详细技术流程。为了更多了解，我还去了咱国内开展较好的几家大医院进行过学习和参观考察。但从来没尝试过。”于胜强坦言，“跨越血型障碍进行器官移植，在烟威地区从来没做过，我确实也承受着很大的压力。”
     
但医生的职业操守加上患者家属的决绝，让于胜强下定决心进行手术。


骤雨：越过三道难关，手术终于成功
在术前有效清除受者体内的血型抗体，并防止术后发生血型抗体反弹导致移植肾超急性体液排斥反应，是ABO血型不相容活体肾脏移植成功的关键。

于胜强带领他的团队查阅了国内外大量文献，并与多名国内专家学者交流论证后最终决定：为小姜及姜妈妈施行肾移植手术。“借助新型免疫抑制剂以及脱敏疗法，ABO血型不相兼容将不再是肾移植手术的禁忌症。我也仔细询问了输血科，依据现有条件，毓璜顶医院完全有能力克服血型障碍，达到和ABO血型相容患者接近的生存率。”于胜强说。

医院相关专家听取肾移植团队意见后，经慎重考虑，同意了手术申请。同时，于胜强也向小姜一家客观详实地解释说明了相关情况，“我们表示充分信任，愿意接受ABO血型不相容的肾移植。”老姜说。

为保证手术质量，尽最大可能维护患者周全，于胜强牵头组织了相关科室的协调会，尤其是同输血科专家共同制定了周密的治疗方案和时间表：术前首先应用抗B细胞单克隆抗体，清除小姜体内绝大多数B细胞，使其不能产生新的抗A抗体；同时按维持剂量服用免疫抑制剂十天。输血科于淑红主任亲自带领团队到移植科病房进行多次血浆置换，将小姜的抗A抗体滴度降至可实施肾移植手术的标准。

于胜强在手术（资料图片）

   
万事俱备后，手术开始了。“围手术期需要经过三道难关。”于胜强说，“第一道就是清除血型抗体。第二道是要将姜妈妈的肾从活体取出，这类手术，我们十几年前就开始进行，经过不断改进提高，可以说现在很成熟了。但手术台上什么情况都有可能发生，所以必须慎之又慎，稍有不慎就会导致肾源损坏，这是关系着一家人生活质量的根本。第三道难关，就是跨血型的移植。毕竟从国内外手术的总体情况看，成功率只有95%——98%，可以说压力很大。而且这还是我们做的第一例，一定要确保成功。”
   
在手术室内疾风骤雨般的四个多小时，让守候在外面的老姜坐立不安。“虽然术前，于主任跟我说得非常详细，我也相信这个团队的实力，但真正上了台，谁能不担心呢？”


见日：跨血型肾移植将改善器官短缺的难题

当小姜被推出手术间的那一刻，老姜心中的石头终于落了地，手术成功了！术后，小姜的恢复良好，在记者采访的当天，他办理了出院手续。而他的母亲，更是很早就出院回家休养了。面对这段时间的治疗过程，他很感谢医生，“我感到自己很幸运，在最困难的时候，这里的专家尽心尽力地帮助我，让我获得了新生。”


“器官短缺一直是全世界面临的问题，而在中国供需矛盾更为突出，‘家庭内互助自救’模式的活体亲属肾移植仍是很多终末期肾病患者的首选方式。”于胜强说，“但亲属的血型也不一定会相同。首例跨血型肾移植手术的成功，为烟威地区的肾病患者提供了另一种可能。如果ABO血型不相容肾移植手术得以开展和推广，针对中国肾脏供体严重缺乏的现状，就意味着可以增加1/3的肾脏供体，从而使更多的患者得到接受肾移植的机会。”

于胜强（左6）团队在查房（资料图片）

“除了跨血型肾移植，我和我的团队也不断探索新技术。”他对记者说，还有一项技术可以为患者康复提供极大的便利。“很多患者需要进行腹透。之前腹透管需要终生埋在体内，如果要想取出，只能进行二次开刀，这样会给患者增添更多痛苦。我在澳大利亚学习时，接触过一种技术，就是不用开刀将腹透管拔出。原理其实很简单，只是要充分理解腹透管的设计原理，只要力道合适，就能拔出。这一技术，不用进手术间，在普通病房换药室就能实施，术后第二天就可以出院，患者的花销就会相应减少很多，更重要的是没有刀口，患者感染风险也会降低。”
      
在攀登医学高峰之路上，于胜强和他的团队不会停止前进的脚步。正如他每一项新技术的诞生一样，“我和我的团队所做的一切，都是为了患者健康。”

专家简介：
于胜强，副主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院器官移植科主任。2009年博士毕业于上海交通大学，在罗切斯特大学附属医院攻读博士后三年，在澳大利亚皇家阿德莱德医院进修半年。主持（或完成）国家自然科学基金1项、山东省自然科学基金2项，以第一或通讯作者发表SCI收录论文20余篇，研究成果获得山东省保健医学奖一等奖、山东省医学科技奖三等奖、烟台市科技进步奖二等奖等奖项。参编权威著作《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》肾脏移植板块。
社会兼职：
中国医疗保健国际交流促进会肾移植分会委员
山东省医学会器官移植分会委员
山东省医师协会器官移植医师分会委员
山东省医师协会泌尿外科分会常务委员
山东省研究型医院协会肾移植分会常务委员
山东省健康管理协会全民健康管理专业委员会常务委员