从群体免疫角度来科学防治儿童百日咳

房网小静

   烟台论坛客户端4月22日讯（通讯员 李成修 马瑾）自入春以来，我市陆续检测出百日咳患儿，尤其是6月龄以下小婴儿，咳的面红耳赤、咳的禁食难安、咳的昼夜不宁、咳的全家崩溃……更甚是当前各种媒体对百日咳做的方方面面介绍，让一些家长朋友们更谈“咳”色变、家庭中充斥着焦虑情绪，为了能够科学应对当前的儿童百日咳流行，我们需要从认知上了解百日咳的感染流行特点以及预后。从而实施合情合理的家庭防治措施。

一、微生物感染与群体免疫的关系
感染性疾病的病原包括各种环境微生物，包括细菌、病毒、支原体、衣原体等等，当我们人体被这些微生物感染后，人体会立刻启动防御措施来清除它们，这些措施从广义上讲包括两方面：一是通过物理的方式将体内的病原微生物排出去（如咳嗽、呕吐、腹泻等方式），二是免疫功能杀死进入人体细胞的微生物，当微生物杀灭后，人体免疫功能会产生记忆，一旦再次被相同或相似的微生物入侵后，可迅速激活免疫功能产生大量的抗体等有效抗感染成分，将病原微生物及时清除，这个过程就是获得性免疫保护。该途径获得的免疫保护也叫自然免疫保护或被动免疫保护；另外还有一种途径就是通过接种疫苗来获得保护，称为免疫接种保护或主动免疫保护；若两种途径都经历了（接种疫苗后又感染了，或感染过了又接种疫苗了）产生的保护称之为杂合免疫保护；从保护程度和力度上排序，通常是杂合免疫保护＞自然免疫保护＞接种免疫保护。以上的论述是指个体感染后的免疫过程，若由这些个体构成了一个生活群体，比如一个社区、地区等，这个人群的免疫状态称之为群体免疫，其产生的保护效力则明显大于所有个体的简单之和，即群体免疫保护，就是说群体中有2/3以上的个体产生了保护性免疫后，会对尚未被感染的1/3的个体产生保护，最终结局是该感染微生物逐渐在这一群体中被清除，同时由于没有了感染微生物的刺激，群体免疫水平也会逐渐衰退，当衰退到不能产生保护时，病原微生物再次流行，故形成传染病的发病周期。

二、百日咳感染后的免疫保护与发病特点
研究表明，无论是通过百日咳自然感染免疫还是疫苗接种免疫，产生的保护都不能持续终生，根据群体免疫保护的理论，就会周期性出现多次感染高峰。通常认为百日咳自然感染免疫保护时间可持续4-20年；接种百日咳疫苗免疫保护持续时间4-12年，实际上往往接种6-12年后疫苗的保护率会下降50%，基本不能产生保护了。我们国家计划免疫规定在出生后3、4、5月龄接种百白破疫苗，对儿童的保护大约5-10年；若婴幼儿自然感染过百日咳者，到了青春期后保护性几乎就消退了。因此6月龄以下、5-10岁以上年龄段人群为百日咳易感，若正处于群体免疫低谷的流行高峰，处于这两个年龄段的人群最容易被感染。但是，由于6月龄以下幼儿和年长儿及成人个体免疫成熟度明显不同，故临床表现差异甚大：婴幼儿更容易出现典型的痉挛性咳嗽，病情重、病程长，甚至合并肺炎、脑病、肺动脉高压甚至危及生命；而年长儿及成人则症状相对轻，主要以咳嗽、咽痛为主要表现，尤其是成年人或老年人容易被忽视为着凉、感冒、咽炎、慢性支气管炎等，未能得到及时治疗从而成为主要的传染源，导致大量的婴幼儿被感染。

三、如何正确提升认知、实施科学防治
首先，摒弃过度焦虑、恐惧情绪，明白当前的流行是因为我们生活的地区群体免疫保护水平处于低谷，随着群体免疫逐渐的增强，细菌的流行势必会被遏制；其次，关注易感人群，即婴幼儿、年长儿及成年人，尤其是与尚未接种疫苗的3月以下宝宝密切接触的哥哥姐姐、爸爸妈妈、爷爷奶奶以及保姆等人群，是否有咳嗽、咽痛等迁延不愈者，对这一群体及时进行百日咳核酸检测、及时治疗；第三，正确药物选择，由于当前百日咳对大环内酯类药物（如红霉素）耐药率较高，尤其是年长儿及成人，可首选磺胺类药物，如复方磺胺甲恶唑（复方新诺明），若磺胺类药物过敏，14岁以上儿童及成人可选用氟喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星；对于6月以上小年龄儿童或磺胺类药物过敏的年长儿可选用阿奇霉素；6月龄以下儿童可选择罗红霉素、交沙霉素等颗粒剂。总疗程需要1-2周，切勿随意停药。第四，实施治疗“连坐”，即一人感染全家吃药。这是打断传染链的关键步骤，年长儿及成人多无严重临床症状，但是可以长期携带百日咳杆菌，从而反复感染婴幼儿。第五，及时识别重症，对于3月龄以下幼儿，若患儿出现严重痉挛性咳嗽、呼吸困难、惊厥甚至循环状态较差时需及时住院治疗。第六，全程免疫接种，当婴幼儿感染过百日咳后，可能家长会认为不需要再接种了，其实这是不科学的，自然感染后再免疫接种可以获得杂合免疫这一更高段位的免疫保护，所以无论是否自然感染，建议儿童均需全程免疫接种。
我们的免疫功能是与病原微生物长期的斗争而进化来的，而群体免疫则是随着人类社会化过程中适应性获得的，是保护人类健康的最强大武器，其与病原微生物之间此消彼长的相互作用维持着动态平衡，所以在某一时期的致病性微生物流行是再正常不过的事情，对于普遍易感的儿童来说，反复的感染是刺激免疫成熟的过程，随着儿童的生长发育，保护性群体免疫就会逐渐形成，因此建议广大家长朋友无需过度焦虑、恐惧，从认知上正确育儿观念、科学带养行为。具体到当前的百日咳流行，也不必紧张恐慌，把家庭监测重心放在婴幼儿身边的年长儿和成人，一旦个体发病，实施全体家庭成员合理用药的规范治疗，同时婴幼儿全程免疫接种，共同筑起群体免疫体系，百日咳的总体预后还是非常好的！                                                              

辛毅（左一）在查房

辛毅（左一）和他的医疗团队讨论患者病情

烟台毓璜顶医院儿内科副主任辛毅

专家简介：
烟台毓璜顶医院儿童重症监护室（PICU）主任
儿内科副主任，副主任医师，儿科专业博士
山东第二医科大学硕士生导师
中国医师协会儿童重症外科与创伤委员会委员
中国救援协会儿童自然灾难委员会委员
山东省儿童重症医师学会常务委员
山东省医学会儿科分会青年委员
山东省医学会儿科分会重症学组委员
山东省卫生保健协会儿童重症分会副主任委员
山东省研究型医院儿童重症分会副主任委员
中国研究型医院学会儿童分会青年委员
中国医师协会儿童免疫分会过敏学组委员
烟台市预防学会免疫规划分会副主任委员
烟台市中西医结合学会儿科分会副主任委员
烟台市医学会儿科分会委员
烟台市儿童危重症救治中心副主任